심장효소에 대해 알아보기

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심장효소에 대해 알아보기

오늘도힘차게 2013. 1. 9. 20:44

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HEART11 by BOTTOS MARCO

갑자기 심장효소에 관해 급~ 관심이 생겼습니다. 먼저 저는 38세이며 건강한 청년(?) 입니다.

농구를 좋아해 매주 3~5시간 정도 동호회 모임에 참석하고 있지요.

그러던 어느날 가슴 통증이 발생했습니다. 왼쪽 가슴이 답답하고 찌~릿하고 먹먹한 느낌이

들었지요.

흡연 때문일 거라 여기며 평소처럼 농구 동호회 모임이 나갔지요. 몇 쿼터를 뛰고 나니 점점

아파오더니 '아~ 이러다 가겠다' 생각이 들었습니다.

동호회 형님이 언능 응급실에 가라. 너 이러다 간다.

곧장 고대 안암병원 응급실로 찾아갔습니다.

'어디가 안좋으세요?'

'가슴이 아파서요. 부딪친것 같기도 하고 찌릿하고 통증이 오는데요.'

심장부위라 그런지 빠르게 검사를 했습니다.

초음파 검사 -> 이상 무

혈액 검사 -> CK-MB 값이 기준치보다 높다고 하네요

엑스레이 -> 이상 무

병원에서는 좀더 자세한 검사가 필요하다고 합니다. 효소수치(CK-MB)가 약간 높다며..

중환자실에 입원하라는 엄청난 소리를 듣고 살짝 겁을 먹었습니다.

사는 곳이 광명이라 안암동에 입원할 수 없는 노릇이고 조금 참을 만하니 퇴원해서

고대 구로병원으로 간다고 했더니 서약서 쓰라네요. 자기네 병원은 책임 없다는...

며칠있다 고대 구로 병원에서 특진 받았는데 근육통이라는 소견을 받고 약 먹고 나았습니다.

그래도 찜찜한 구석이 있긴 하지만 지금은 정말 조심하고 있습니다.

진단서 내용중 심장 효소 수치가 있어 찾아봤습니다. 건강들 하세요... 적당하게 운동하시고요.

참고로 CK-MB 3.9 인가 나왔습니다. 지금 진단서가 없어서리 정확한 수치는 아니고요.

여하튼 심각할때는 9인가 나온다고 합니다.

혈액검사 (화학검사 - 심장효소)

임상화학검사 - 심장효소

1. Creatine Kinase (CK or CPK)

- 크레아틴의 인산화를 촉매하는 효소로서 골격근, 심근, 뇌에서 유래하는 동종 효소로 구성
- CK-MB는 CK 동종 효소 중 하나로 심근에 주로 존재.
- 급성심근경색에 특이적인 표지자. 심근 경색의 진단을 위해서 상대적인 비를 이용

- 증가: 급성심근경색, 심장 동맥류수술 후, 심장 제세동, 심근염, 심실부정맥, 심장허혈, 심한 횡문근융해

- 감소: 장기 요양환자, 알코올중독, 심한 패혈증, 갑상선과다증, 쿠싱, 다기관부전, 영양실조, 류마티스 관절염

- 발병 후 4~6 시간에 정상 범위보다 증가, 12~24시간에 최고치, 48~72 시간에 정상화

CK-MB는 다른 표지자에 비해서 신속히 낮아지므로 재 경색을 찾아내는데 도움

2. Troponin T & I

- 심근경색의 진단
- 심근과 골격근에 분포
- 흉통이 있으면 심전도를 가장 먼저 실시하지만 민감도가 낮음. Tropoin-I는 급성심근경색의 진단에 특이도가 높고 민감도가 myoglobin

보다 높음.

- Tromponin- T는 chronic kedney disease, 외상에 의한 근육손상, 횡문근융해, 다발근육염이나 피부근육염, 근육의 재생 등에서도

증가하지만 Troponin-I는 영향을 받지 않는다.

0. 임상적 의의
- 심근경색 증상 후 3,6,12, 시간에 측정하여 새로운 흉통이 나타나면 처음부터 다시 검사를 시작.

- Troponin- I는 CK-MB 와 비슷한 시간에 증가하지만 더 오랫동안 유지.

- CK-MB는 첫 4시간 동안에는 Tropoin-I 보다 민감도가 높지만 Tropoin-I는 특이도가 높으며 불안정 협심증에서도 양성을

나타냄.
- ST-segment 상승기에 재 관류되면 8~12시간 후에 심근경색표지자의 급속한 상승을 관찰 가능
- Tropoin-I가 높을 수록 급성 심근경색, 허혈성 심질환, 심혈관 질환의 빈도 및 1개월 후 사망률이 높음.
- Tropoin-I의 증가: 급성 심근경색, 심근손상, 심혈관수술 후 , 불안정협심증

3. Myoglobin

- 골격근과 심근에 풍부하고 심근경색의 진단에 이용되나 특이도는 낮음
- 헤모글로빈과 유사한 구조, 산소 분압이 매우 낮은 경우에 산소를 유리. 골격근,심근에서 합성, 존재하지만 혈중에서는 거의 검출이 되지 않으며

혈색소와는 달리 단백질과 결합하지 않기 때문에 빠르게 소변으로 배설.

- 사람의 몸에는 심근보다 골결근의 총량이 많기 때문에 심근경색의 특이도가 낮음

- 혈중 반감기는 10분 정도.

0. 임상적 의의
- 심근경색과 관련된 검사 중에 분자량이 가장 작기 때문에 혈중에 가장 먼저 증가하고 신속하게 배설되어 빠르게 사라지는데 처음 5~18시간 내에 정상치의 5~10배.
- 재관류 후 1~2시간에 심근 손상의 표지자들의 혈중 농도가 증가하는데 이 중 미오글로빈이 유용성이 큼.

- 증가 : 심근경색, 대사이상질환

4. Lactate Dehydrogenase & Isolenzyme (LD, LDH - 젖산탈수소효소)

- 심장근, 신장, 적혈구, 간 및 골격근질환에서 증가하며 동종효소검사로 유래 장기를 감별

- 검사의학: LD(1~5)

1) LD1,2 심장근, 신장 및 적혈구에 풍부

2) LD 4,5 간과 골격근

3) LD 3,4 백혈병, 림프종 및 다발골수종

- 총 LD가 증가되면 동종효소검사로 원인 장기 감별 필요
- 트로포닌, 미오글로빈, CK-MB 등과 함께 검사

0. 임상적 의의
- 심근경색에 의한 흉통 시작 후 8~12시간에 증가하기 시작하여 24~48시간에 최고치에 달하고 서서히 감소하여 7일 이상 증가
- 바이러스 간염보다는 허혈성 간염에서 더 높게 증가
- 폐 경색 후 24시간 내에 상승
- 증가: 심장부전, 당뇨병, 출혈, 급성알코올중독, 아세트아미노펜 중독, 젖산증, 폐색전증, 쇼크, 심한 운동

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cardiac enzyme. 심장효소검사

underlying

-정상 : 세포내의 효소 농도가 높으며 세포외액이나 혈청 내 농도가 낮음

-세포의 손상시 효소가 혈액으로 새어나오며 혈청의 효소 농도가 증가됨

-심은 손상시 혈청내로 심장에 작용하는 특이 효소의 농도가 높아지는 원리를 이용한 검사임

kind of cardiac enzyme

1. CK(creatine kinase)

-normal : (F10-55 unints/ml, M 12-70 units/ml)

*CK isoezyme

-CK-MM => 근육 손상 시 증가

-CK-BB => 뇌조직 손상시 증가

-CK-MB => 심근 손상 시 증가(특히 , MI 일경우)

-심근에만 존재하는 효소이기대문에 MI 진다에 매우 중요한 단서

-상승 발현시간이 3시간 이내로 24시간 안에 정상으로 회복되므로 급성 허헐 발생 직후 검사 시 높은 수치를 보인다

2. Troponin

- 구성 : Troponin I (근육의 수축 상태 조정)

Troponin C(칼슘과 결합함)

Troponin T(I와 C를 결합시킴)

-모든 횡문근에 존재하지만 심장 근육내의 troponin의 아미노산 서혈이 다르게 구성되어 있다

-급성 허혈이 발생 4-6시간 후 상승되어 정상 회복되는데 10-14일 정도 소용되므로 급성 허헐 발생 후 시간이 경과했을 ㄸ 높은 수치를 보인다.

3. lactiic dehydrogenase(LDH)

-5가지의 동효소가 있으며 이 중 LDH1,2가 심장에서 발견됨

-이 중 LDH1이 심근 손사으이 가장 예민한 지표

-혈청농도 : LDH 1>2일 경우 심근 손상을 의미

**최근에는 MI 진단에 LDH보다 Troponin1 과 CK-MB를 더 많이 이용함

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